1-1. مقدمه و بیان مساله………………………………………………………………………………………………………………………..2
فصل دوم
چهار چوب پنداشتی و مروری برمتون ……………………………………………………………………………………………………8
2-1. تعریف نارسایی مزمن کلیه……………………………………………………………………………………………………………9
2-1-1. اپیدمیولوژی……………………………………………………………………………………………………………………………..11
2-1-2. تشخیص بیماری……………………………………………………………………………………………………………………….12
2-1-3. پاتوفیزیولوژی بیماری نارسایی مزمن کلیه……………………………………………………………………………..12
2-1-4. مراحل CKD و مشخص کردن جمعیت در معرض خطر…………………………………………………………13
2-1-5. بیوشیمی اورمی………………………………………………………………………………………………………………………..14
2-1-6.. تظاهرات بالینی و آزمایشگاهی نارسایی مزمن کلیه…………………………………………………………………15
2-1-7. ارزیابی و درمان مبتلایان به CKD……………………………………………………………………………………………16
2-1-7-1. تاریخچه و معاینه فیزیکی……………………………………………………………………………………………………..16
2-1-7-2. بررسی های آزمایشگاهی………………………………………………………………………………………………………16
2-1-7-3. مطالعات تصویر برداری…………………………………………………………………………………………………………17
2-1-7-4. بیوپسی کلیه………………………………………………………………………………………………………………………….17
2-1-8. اثبات تشخیص و اتیولوژیCKD ………………………………………………………………………………………………18
2-1-9. کاهش سیر پیشرفتCKD…………………………………………………………………………………………………………19
2-1-9-1. محدودیت پروتئین………………………………………………………………………………………………………………..19
2-1-9-2. کند کردن بیماری کلیه دیابتیک………………………………………………………………………………………….19
2-1-9-3. کنترل گلوکز خون………………………………………………………………………………………………………………..20
2-1-9-4. کنترل فشارخون و پروتئین اوری…………………………………………………………………………………………20
2-1-9-5. درمان سایر عوارض نارسایی کلیه (تعدیل دوز داروها)………………………………………………………..21
2-1-10. همودیالیز در درمان نارسایی کلیه………………………………………………………………………………………….21
2-1-10-1. همودیالیز…………………………………………………………………………………………………………………………….22
2-1-10-1-1. دیالیزکننده…………………………………………………………………………………………………………………….23
2-1-10-1-2. مایع دیالیز……………………………………………………………………………………………………………………..23
2-1-10-1-3. سیستم حمل خون………………………………………………………………………………………………………..23
2-1-10-1-4. دسترسی عروقی…………………………………………………………………………………………………………….23
2-1-10-2. اهداف همودیالیز…………………………………………………………………………………………………………………25
2-1-10-3. عوارض طی همو دیالیز……………………………………………………………………………………………………..25
2-1-10-3-1. هایپوتانسیون………………………………………………………………………………………………………………….25
2-1-10-3-2. درمان هایپوتانسیون……………………………………………………………………………………………………..26
2-1-10-3-3. کرامپ عضلانی……………………………………………………………………………………………………………….26
2-1-10-3-4. پیشگیری از کرامپ عضلانی………………………………………………………………………………………….27
2-1-10-3-5. تهوع و استفراغ……………………………………………………………………………………………………………….27
2-1-10-3-6. درمان تهوع و استفراغ……………………………………………………………………………………………………27
2-1-10-3-7. سردرد…………………………………………………………………………………………………………………………….27
2-1-10-3-8. درمان سردرد………………………………………………………………………………………………………………….27
2-1-10-3-9. پیشگیری از سردرد………………………………………………………………………………………………………..27
2-1-10-3-10. درد قفسه سینه و درد پشت……………………………………………………………………………………….28
2-1-10-3-11. درمان درد قفسه سینه و درد پشت……………………………………………………………………………28
2-1-10-3-12. خارش………………………………………………………………………………………………………………………….28
2-1-10-3-13. درمان خارش……………………………………………………………………………………………………………….28
2-1-10-3-14. تب و لرز………………………………………………………………………………………………………………………29
2-1-10-3-15. درمان تب و لرز……………………………………………………………………………………………………………29
2-1-10-3-16. عوارض تب و لرز………………………………………………………………………………………………………….29
2-1-10-3-17. سندرم عدم تعادل……………………………………………………………………………………………………….29
2-1-10-3-18. درمان سندرم عدم تعادل……………………………………………………………………………………………29
2-1-10-3-19. پیشگیری از سندرم عدم تعادل…………………………………………………………………………………..30
2-1-10-3-20. واکنش های شبه آنافیلاکسی……………………………………………………………………………………..30
2-1-10-3-21. آریتمی…………………………………………………………………………………………………………………………30
2-1-10-3-22. درمان آریتمی……………………………………………………………………………………………………………..31
2-1-10-3-23. همولیز………………………………………………………………………………………………………………………….31
2-1-10-3-24. درمان همولیز………………………………………………………………………………………………………………31
2-1-10-3-25. آمبولی هوا……………………………………………………………………………………………………………………31
2-1-10-3-26. درمان آمبولی هوا………………………………………………………………………………………………………..32
2-1-11. چشم انداز آینده………………………………………………………………………………………………………………………32
2-1-12. مشکلات بیماران همودیالیزی و تدابیر پرستاری……………………………………………………………………33
2-1-13. مراحل انطباق در بیماران ESRD…………………………………………………………………………………………..34
2-1-14. توانبخشی بیماران کلیوی……………………………………………………………………………………………………….35
2-1-14-1.تشویق بیماران……………………………………………………………………………………………………………………..37
2-1-14-2. فیزیوتراپی…………………………………………………………………………………………………………………………..39
2-1-14-2-1.ارزیابی ظرفیت عملکردی……………………………………………………………………………………………….41
2-1-14-2-2. ورزش……………………………………………………………………………………………………………………………..43
2-1-14-2-3. روشهای ورزشی در بیماران همودیالیز………………………………………………………………………44
2-1-14-2-3-1. ورزشهای اینترادیالتیک با شدت کم…………………………………………………………………………44
2-1-14-2-3-2. ورزشهای انعطاف پذیرو تقویتی………………………………………………………………………………..45
2-1-14-2-3-3. ورزشهای مقاومتی ……………………………………………………………………………………………………45
2-1-14-2-4. برنامه ورزشی………………………………………………………………………………………………………………….46
2-1-14-2-5. تاثیر برنامه های آموزش ورزش در بیماران CKD………………………………………………………..47
2-1-14-2-6. علل عدم مشارکت بیماران در برنامه ورزش………………………………………………………………….48
2-1-14-2-7. بررسی سلامتی مرتبط با آمادگی جسمانی و تناسب اندام………………………………………….50
2-1-14-3. آموزش و توانمند سازی بیماران CKD………………………………………………………………………………52
2-1-14-3-1. تئوری مراقبت از خود اورم…………………………………………………………………………………………….52
2-1-14-3-2. نقش پرستاران در آموزش و توانمند سازی بیماران همودیالیزی…………………………………54
2-1-14-4. روان درمانی………………………………………………………………………………………………………………………..57
2-2 . مروری برمتون……………………………………………………………………………………………………………………………….61
فصل سوم………………………………………………………………………………………………………………………………………………72
3-1. اهداف……………………………………………………………………………………………………………………………………………..73
3-1-1. هدف کلی…………………………………………………………………………………………………………………………………..73
3-1-2. اهداف جزیی………………………………………………………………………………………………………………………………73
3-1-3. فرضیات پژوهش………………………………………………………………………………………………………………………..74
3-1-4. پیش فرضها………………………………………………………………………………………………………………………………..74
3-1-5. تعریف نظری واژه ها…………………………………………………………………………………………………………………75
3-1-6. تعریف عملی واژه ها…………………………………………………………………………………………………………………..76
3-1-7. نوع مطالعه…………………………………………………………………………………………………………………………………78
3-1-8. جامعه مورد مطالعه…………………………………………………………………………………………………………………..78
3-1-9. نمونه گیری………………………………………………………………………………………………………………………………78
3-1-10.حجم نمونه……………………………………………………………………………………………………………………………….78
3-1-11. معیارهای ورود بیماران……………………………………………………………………………………………………………78
3-1-12. معیارهای خروج………………………………………………………………………………………………………………………79
3-1-13. روش اجرا…………………………………………………………………………………………………………………………………79
3-1-14. ابزارهای گردآوری داده ها………………………………………………………………………………………………………79
3-1-14-1. پرسشنامه کیفیت زندگی……………………………………………………………………………………………………80
3-1-14-2. پرسشنامه شاخص امید هرث……………………………………………………………………………………………..80
3-1-14-3. پرسشنامه افسردگی بک…………………………………………………………………………………………………….81
3-1-15. روش تجزیه و تحلیل اطلاعات………………………………………………………………………………………………..84
3-1-16. محدودیتها………………………………………………………………………………………………………………………………84
3-1-17. ملاحظات اخلاقی…………………………………………………………………………………………………………………….85
فصل چهارم……………………………………………………………………………………………………………………………………………86
4-1. یافته ها………………………………………………………………………………………………………………………………………..87
فصل پنجم…………………………………………………………………………………………………………………………………………..115
5-1. بحث و بررسی یافته ها………………………………………………………………………………………………………………..116
5-2. نتیجه گیری…………………………………………………………………………………………………………………………………128
5-3. کاربرد در پرستاری………………………………………………………………………………………………………………………129
5-4. پیشنهادات برای پژوهش های بعدی…………………………………………………………………………………………..130
فهرست منابع……………………………………………………………………………………………………………………………………..131
ضمائم…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..158
ضمیمه الف (پرسشنامه کیفیت زندگی فرانس و پاورس)……………………………………………………………………159
ضمیمه ب (پرسشنامه شاخص امید هرث)………………………………………………………………………………………….168
ضمیمه ج ( پرسشنامه افسردگی بک)………………………………………………………………………………………………….170
ضمیمه د (پرسشنامه مشخصات فردی)……………………………………………………………………………………………….175
چکیده انگلیسی…………………………………………………………………………………………………………………………………176
فهرست جداول
جدول4-1: توزیع فراوانی ویژگی های جمعیت شناختی و طول مدت همودیالیز بیماران مورد مطالعه……………………..88
جدول4- 2: مقایسه میانگین و انحراف معیار نمرات کیفیت زندگی ، میزان امید و افسر دگی قبل و بعد از مداخله…..90
جدول4- 3: مقایسه میانگین و انحراف معیار نمرات ابعاد مختلف کیفیت زندگی قبل و بعد ازمداخله………………………..91
جدول4- 4: ماتریس همبستگی ارتباط بین کیفیت زندگی با میزان امید و افسردگی در بیماران تحت همو دیالیز….92
جدول4- 5: جدول توافقی توزیع فراوانی وضعیت کیفیت زندگی بیماران تحت همودیالیز به تفکیک سن بیماران…….92
جدول4- 6:جدول توافقی توزیع فراوانی وضعیت کیفیت زندگی بیماران تحت همودیالیز به تفکیک جنس……………………93
جدول4- 7:جدول توافقی توزیع فراوانی وضعیت کیفیت زندگی بیماران تحت همودیالیز به تفکیک وضعیت تاهل……93
جدول4- 8: جدول توافقی توزیع فراوانی وضعیت کیفیت زندگی بیماران تحت همودیالیز به تفکیک تحصیلات……….94
جدول 4-9: جدول توافقی توزیع فراوانی وضعیت کیفیت زندگی بیماران تحت همودیالیز به تفکیک اشتغال…………….95
جدول4- 10: جدول توافقی توزیع فراوانی کیفیت زندگی بیماران تحت همودیالیز به تفکیک مدت زمان همودیالیز. 95
جدول 4-11: مقایسه میانگین و انحراف معیار نمرات کیفیت زندگی به تفکیک ویژگی های فردی و مدت زمان همودیالیز…..96
جدول4- 12: مقایسه میانگین و انحراف معیار شاخص میزان امید به تفکیک ویژگی های فردی و مدت زمان همودیالیز.. ……98
جدول 4-13:مقایسه میانگین نمره شاخص امید قبل از انجام بازتوانی در بیماران مورد مطالعه به تفکیک جنس………99
جدول 4-14: مقایسه میانگین نمره شاخص امید بعد از انجام بازتوانی دربیماران مورد مطالعه به تفکیک جنس……….99
جدول 4-15: مقایسه نمرات شاخص امید در بیماران زن و مرد قبل و بعد از انجام بازتوانی…………………………………….100
جدول 4-16: مقایسه میانگین نمره شاخص امید قبل از انجام بازتوانی در بیماران مورد مطالعه به تفکیک سن……..100
جدول4-17: مقایسه میانگین نمره شاخص امید بعد از انجام بازتوانی در بیماران مورد مطالعه به تفکیک سن………..101
جدول 4-18: مقایسه نمرات شاخص امید در بیماران گروههای سنی مختلف قبل و بعد از انجام بازتوانی……………….101
جدول 4-19: مقایسه میانگین نمره شاخص امید قبل از انجام بازتوانی به تفکیک وضعیت تاهل……………………………..102
جدول 4-20: مقایسه میانگین نمره شاخص امید بعد از انجام بازتوانی به تفکیک وضعیت تاهل………………………………102
جدول 4-21: مقایسه نمرات شاخص امید در بیماران مجرد و متاهل قبل و بعد از انجام بازتوانی…………………………….103
جدول 4-22: مقایسه میانگین نمره شاخص امید قبل از انجام بازتوانی به تفکیک میزان تحصیلات………………………..103
جدول 4-23: مقایسه میانگین نمره شاخص امید بعد از انجام بازتوانی به تفکیک میزان تحصیلات………………………….104
جدول 4-24: مقایسه میانگین نمرات شاخص امید دربیماران با سطح تحصیلات قبل و بعد از انجام بازتوانی ……….104
جدول 4-25: مقایسه میانگین نمره شاخص امید قبل از انجام بازتوانی به تفکیک وضعیت اشتغال………………………..105
جدول 4-26: مقایسه میانگین نمره شاخص امید بعد از انجام بازتوانی به تفکیک وضعیت اشتغال…………………………105
جدول 4-27: مقایسه میانگین نمرات شاخص امید در بیماران شاغل و بیکار قبل و بعد از انجام بازتوانی ……………..106
جدول4- 28: مقایسه میانگین و انحراف معیار نمرات افسردگی به تفکیک خصوصیات فردی و مدت زمان همودیالیز…………. 107
جدول 4-29:مقایسه میانگین نمره افسردگی قبل از انجام بازتوانی در بیماران مورد مطالعه به تفکیک جنس…………108
