3-1-8) تشکیل عروق کوچک….. 20

 

3-1-9) تشکیل پلاک      20

 

3-1-10) ناپایداری و پارگی پلاک….. 21

 

3-2) ریسک فاکتورهای آترواسکلروزیس…. 22

 

3-2-1) ریسک فاکتورهای سنتی.. 22

 

3-2-2) ریسک فاکتورهای جدید.. 24

 

فصل چهارم. 26

 

4-1) درمان سندرم متابولیک….. 27

 

4-2) زعفران… 28

 

4-2-1) مقدمه……. 28

 

4-2-2) ترکیبات شیمیایی زعفران.. 29

 

4-2-3) تأثیر درجه حرارت و مدت نگهداری زعفران بر اجزای شیمیایی آن.. 34

 

4-2-4) اثرات درمانی زعفران و کروسین.. 34

 

4-2-5) آزمایشهای انجام شده راجع به اثرات درمانی واثرات فاماکولوژیک زعفران و کروسین.. 35

 

4-2-6) سمیت زعفران.. 48

 

4-2-7) خصوصیات فارماکوکینتیکی کروسین (مکانیزم جذب کروسین). 49

 

فصل پنجم: 53

 

5-1) تعریف قرص و صنعت قرص سازی… 54

 

5-2) مزایای قرص….. 54

 

5-3) ویژگی‌های قرص‌ها 54

 

5-4) ارزیابی قرص‌ها 54

 

5-5) مطالعات پیش فرمولاسیون.. 55

 

5-6) روش‌های تهیه قرص….. 55

 

5-7) مزایای روش تراکم مستقیم.. 56

 

5-8) ترکیب قرص و مواد افزودنی در روش پرس مستقیم.. 56

 

5-9) مروری بر نسل جدید مواد و پودرهای مصرفی در روش پرس مستقیم.. 57

 

5-10) آزمون تعیین زمان باز شدن (Disintegration time). 58

 

فصل ششم. 60

 

6-1) مقدمه….. 61

 

6-2) آزمونهای بی خطر بودن و سمیت داروها قبل از کاربرد بالینی.. 61

 

6-3) بررسیهای بالینی.. 63

 

6-3-1) داروهای خاص 67

 

6-3-2) عواملی که در بررسی بالینی موجب اشتباه می شوند.. 68

 

6-3-3) طراحی و کنترل مطالعات بالینی.. 70

 

6-4) مروری بر مطالعات گذشته. 71

 

فصل هفتم.. 75

 

7-1) مواد و وسایل لازم. 76

 

7-3) دستگاه‌های مورد نیاز. 77

 

7-3) محلول‌های مورد استفاده و نحوه تهیه آن‌ها 78

 

7-4) انتخاب روش آنالیز کروسین.. 78

 

 

7-5) رسم منحنی استاندارد کروسین.. 78

 

7-6) عصاره گیری زعفران و استخراج کروسین.. 80

 

7-7) تهیه قرص      81

 

7-8) تعیین دوز و مدت زمان مصرف دارو. 85

 

7-9) انتخاب بیماران.. 85

 

7-9-1) شرایط بیماران جهت ورود به مطالعه. 86

 

7-9-2) شرایط بیماران جهت خروج از مطالعه. 86

 

7-9-3) روش انجام مطالعه. 86

 

7-10) ارزیابی های تن سنجی.. 88

 

7-11) آزمایش‌های بیوشیمی انجام شده. 89

 

7-12) روش انجام آزمایش…. 89

 

7-13) روش تجزیه و تحلیل آماری… 90

 

فصل هشتم. 92

 

8-1) بخش اول: توصیف نمونه پژوهش…. 93

 

8-2) بخش دوم: یافته‌های اصلی پژوهش…. 95

 

8-2-1) مقایسه تأثیر کروسین بر میزان کلسترول در دو گروه بیماران مورد مطالعه. 96

 

8-2-2) مقایسه تأثیر کروسین بر میزان تری­گلیسیرید در دو گروه بیماران مورد مطالعه. 97

 

8-2-3) مقایسه تأثیر کروسین بر میزان LDL در دو گروه بیماران مورد مطالعه. 98

 

8-2-4) مقایسه تأثیر کروسین بر میزان HDL در دو گروه بیماران مورد مطالعه. 99

 

8-2-5) مقایسه تأثیر کروسین بر میزان FBG در دو گروه بیماران مورد مطالعه. 100

 

فصل نهم. 100

 

9-1) مقایسه تغییرات سطح پروفایل چربی در دو گروه مداخله و کنترل، و مقایسه آن با سایر مطالعات… 101

 

9-2) مقایسه تغییرات سطح FBG در دو گروه مداخله و کنترل، و مقایسه آن با سایر مطالعات… 104

 

فصل دهم. 106

 

10-1) نتیجه‌گیری کلی.. 107

 

10-2) پیشنهادها 107

 

کتاب‌نامه. 108

 

………..……………………………………………………………….Abstract120

 

 

 

فهرست جداول

 

جدول 1: ریسک فاکتورهای سنتی و جدید بیماری‌های قلبی – عروقی (8). 22

 

جدول 2: مکانیسم‌های پیشنهادی فعالیت ماده محافظت‌کننده شیمیایی.. 37

 

جدول 3: اثر سمیت سلولی کروسین بر روی سلول‌های توموری به روش برون تنی (Nair et al., 1995). 42

 

جدول 4: نسل جدید مواد جانبی مورداستفاده در روش تراکم مستقیم (مرتضوی و همکاران، 1387). 58

 

جدول 5: آزمون‌های ارزیابی بی‌خطر بودن دارو. 62

 

جدول 6: تعداد افراد لازم برای آزمون به‌عنوان تابعی از میزان فراوانی اثر دارو. 68

 

جدول 7: دستگاه‌های بکار رفته. 77

 

جدول 8: جذب نوری محلول‌های آبی استاندارد کروسین.. 79

 

جدول 9: فرمولاسیون.. 82

 

جدول 10: آزمایش‌های بررسی خصوصیات فیزیکوشیمیایی قرص‌های کروسین.. 83

 

جدول 11: نتایج مربوط به خصوصیات فیزیکوشیمیایی قرص‌ها 84

 

جدول 12: نتایج مربوط به تست انحلال.. 84

 

جدول 13: مشخصات زمینهای بیماران تحت مطالعه در دو گروه کنترل و مداخله. 93

 

جدول 14: مشخصات دموگرافیک و سابقه بیماری‌های زمینه ای بیماران مورد مطالعه در دو گروه کنترل و مداخله. 95

 

جدول 15: میانگین و انحراف معیار کلسترول قبل و بعد از مداخله در دو گروه بیماران مورد مطالعه. 96

 

جدول 16: میانه ودامنه چارکی(q3-q1) تری­گلیسیرید قبل و بعد از مداخله در دو گروه بیماران مورد مطالعه. 97

 

جدول 17: میانگین و انحراف معیار LDL قبل و بعد از مداخله در دو گروه بیماران مورد مطالعه. 98

 

جدول 18: میانگین و انحراف معیار HDL قبل وبعد از مداخله در دو گروه بیماران مورد مطالعه. 99

 

جدول 19: میانگین و انحراف معیار قند خون ناشتا (FBG) قبل وبعد از مداخله در دو گروه بیماران مورد مطالعه. 100

 

 

 

فهرست نمودارها

 

نمودار 1: منحنی استاندارد محلول آبی کروسین در طول موج 440 نانومتر. 79

 

نمودار 2: توزیع فراوانی بیماران تحت مطالعه بر حسب جنس…. 94

 

نمودار 3: توزیع فراوانی بیماران تحت مطالعه بر حسب رده سنی.. 94

 

 

 

بخش اول

 

کلیات

 

 

 

1   فصل اول:

 

سندرم متابولیک

 

 

 

1-1)    سندرم متابولیک

 

 

 

 

1- 1- 2. ویژگی های عمومی …………………………………………

 

 

6

 

 

 

1- 1- 3. اپیدمیولوژی ……………………………………………………

 

 

7

 

 

 

1- 1- 4. اتیولوژی …………………………………………………………

 

 

9

 

 

 

1- 2. کار شیفتی ………………………………………………………………………..

 

 

11

 

 

 

1- 2- 1. زمینه   ……………………………………………………………..

 

 

11

 

 

 

1- 2- 2. مرگ و میر ……………………………………………………..

 

 

13

 

 

 

1- 2- 3. بیماری های دستگاه گوارش …………………………….

 

 

14

 

 

 

1- 2- 4. بیماری قلب و عروق ………………………………………..

 

 

15

 

 

 

1- 2- 5. دیابت و اختلالات متابولیک …………………………….

 

 

16

 

 

 

1- 2- 6. سرطان ………………………………………………………..

 

 

18

 

 

 

1- 2- 7. بارداری ……………………………………………………….

 

 

19

 

 

 

1- 2- 8. تشدید اختلالات موجود …………………………………..

 

 

 

20

 

 

 

1- 2- 9. ساز و کار …………………………………………………….

 

 

21

 

 

 

1- 3. دلایل انتخاب موضوع ……………………………………………………..

 

 

25

 

 

 

فصل 2. بررسی متون ………………………………………………………………………

 

 

26

 

 

 

فصل 2. مواد و روش ها …………………………………………………………………..

 

 

36

 

 

 

3- 1. هدف اصلی طرح ………………………………………………………

 

 

37

 

 

 

3- 2. اهداف فرعی طرح …………………………………………………….

 

 

37

 

 

 

3- 3. اهداف کاربردی طرح ………………………………………………..

 

 

38

 

 

 

3- 4. فرضیات یا سؤالات پژوهش ………………………………………….

 

 

39

 

 

 

3- 5. نوع مطالعه ……………………………………………………………….

 

 

40

 

 

 

3- 6. جامعه مورد مطالعه ……………………………………………………….

 

 

40

 

 

 

3- 7. معیار های ورود به مطالعه …………………………………………….

 

 

40

 

 

 

3- 8. معیارهای خروج از مطالعه …………………………………………….

 

 

40

 

 

 

3- 9. مکان و زمان انجام مطالعه …………………………………………….

 

 

40

 

 

 

3- 10. روش اجرای طرح ……………………………………………………….

 

 

41

 

 

 

3- 11. روش جمع آوری داده ها ……………………………………………

 

 

43

 

 

 

3- 12. قدرت مطالعه ……………………………………………………………..

 

 

43

 

 

 

3- 13. روش تجزیه و تحلیل داده ها ………………………………………

 

 

45

 

 

 

3- 14. ملاحظات اخلاقی ………………………………………………………..

 

 

45

 

 

 

3- 15. محدودیت های اجرایی طرح و روش کاهش آن ها …….

 

 

46

 

 

 

3- 16. جدول متغیر ها …………………………………………………………..

 

 

47

 

 

 

فصل 4. یافته ها ……………………………………………………………………………………

 

 

50

 

 

 

فصل 5. بحث و نتیجه گیری …………………………………………………………………

 

 

64

 

 

 

5- 1. بحث ……………………………………………………………………………..

 

 

65

 

 

 

5- 2. نتیجه گیری …………………………………………………………………..

 

 

74

 

 

 

مراجع ……………………………………………………………………………………………………

 

 

75

 

 

 

 

فهرست جداول

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

جدول 1. مشخصات دموگرافیک شرکت کنندگان در مطالعه ………………………………………………………	50
جدول 2. مشخصات تن سنجی و فشار خون شرکت کنندگان در مطالعه …………………………………….	51
جدول 3. مقادیر آزمایشگاهی شرکت کنندگان در مطالعه ……………………………………………………………	52
جدول 4. سابقه بیماریهای مزمن در شرکت کنندگان در مطالعه ………………………………………………….	53
جدول 5. مشخصات سبک زندگی شرکت کنندگان در مطالعه …………………………………………………….	54
جدول 6. مشخصات شغلی شرکت کنندگان در مطالعه ………………………………………………………………..	55
جدول 7. ارتباط بین سندرم متابولیک وضعیت شغلی در مدل لجستیک رگرسیون ………………………	57
جدول 8. ارتباط بین افزایش فشار خون و وضعیت شغلی در مدل لجستیک رگرسیون ………………..	58
جدول 9. ارتباط بین TG و وضعیت شغلی در مدل لجستیک رگرسیون ………………………………………	59
جدول 10. ارتباط بین سطح پائین HDL-C و وضعیت شغلی کار در مدل لجستیک رگرسیون ……	61
جدول 11. ارتباط بین افزایش دور کمر و وضعیت شغلی در کار در مدل لجستیک رگرسیون ……..	62
جدول 12. ارتباط بین افزایش قند خون و وضعیت شغلی در مدل لجستیک رگرسیون ………………..	63

 

 

 

 فهرست شکل ها

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

شکل 1. مکانیسم های بیماری در شیفت کاران ………………………………………………………………………………	22
شکل 2. اندازه گیری دور کمر ………………………………………………………………………………………………………..	42
شکل 3. نمودار آلتمن برای تعیین اندازه نمونه لازم یا محاسبه قدرت مطالعه ………………………………..	44
شکل 4. نمودار دایره ای فراوانی نسبی سطح تحصیلات در کارکنان منطقه ویژه افتصادی پارس ……	51
شکل 5. نمودار دایره ای فراوانی نسبی سطح فعالیت فیزیکی در کارکنان منطقه ویژه اقتصادی پارس جنوبی ……………………………………………………………………………………………………………………………………………..	54
شکل 6. نمودار میله ای فراوانی کار شیفتی برحسب وضعیت اقامت کارکنان …………………………………	67
شکل 7. نمودار میله ای فراوانی سطوح مختلف فعالیت فیزیکی بر حسب نوع کار دفتری یا عملیاتی	68
شکل 8. نمودار میله ای توزیع وضعیت دور کمر برحسب جنسیت ………………………………………………..	72
شکل 9. نمودار میله ای توزیع نوع کار (دفتری/عملیاتی) بر اساس مدرک تحصیلی کارکنان …………	73

 

 

 

 

 

چکیده

 

زمینه و هدف: مطالعات انجام شده بر روی شیفت های کاری طولانی حاکی از عواقب مثبت و منفی بوده است. هدف این مطالعه شغلی بررسی همراهی بین کار شیفتی و متغیرهای دیگر مرتبط به وضعیت کاری با سندرم متابولیک بود.

 

مواد و روش ها: این مطالعه مقطعی بر روی داده های حاصل از بررسی سالیانه تمامی کارکنان منطقه ویژه اقتصادی پارس جنوبی (واقع در بندر عسلویه، ایران) در سال 1394 انجام شد. داده های حاصل از 1249 فرد شامل مرد و زن مورد مطالعه قرار گرفت. متغیرها عبارت بودند از شیفت کاری، نوع کار، وضعیت اقامت، سطح تحصیلات، فعالیت فیزیکی و مصرف سیگار. از مدل رگرسیون لجیستیک برای تخمین خطر سندرم متابولیک و اجزای آن مرتبط با متغیرهای مطالعه از قبیل کار شیفتی استفاده شد.

 

یافته ها: کارگران شیفت کار نسبت به کارگران روزکار خطر بالاتری برای سندرم متابولیک نداشتند. از میان متغیرهای مطالعه، شیوع سندرم متابولیک با افزایش سن بیشتر می شد (OR= 1.03؛ 95% فاصله اطمینان 1.1-21.05). در حالی که سایر متغیرهای مطالعه از قبیل جنس، نوع کار، سطح تحصیلات و مصرف سیگار با سندرم متابولیک مرتبط نبودند.

 

نتیجه گیری: یافته های حاصل از مطالعه ما نشان داد که برخلاف نتایج پیشین کار شیفتی با بروز سندرم متابولیک مرتبط نیست، که احتمالاً این تفاوت را می توان به برنامه شیفت کارکنان و محل اقامت آنان نسبت داد.

 

کلیدواژگان: سندرم متابولیک، عوامل خطر، کار شیفتی، مطالعه شغلی

 

 

 

فصل 1. مقدمه

 

 

 

 

 

1-1. سندرم متابولیک

 

1-1-1. تاریخچه و تعریف

 

سندرم متابولیک ترکیبی از اختلالات متابولیکی است که اولین بار در سال 1923 توسط Alberti و همکاران به صورت مجموعه ای از اختلالات همچون نقرس، افزایش فشار خون و قند خون بیان شد (1). در سال 1956، Avogaro و Crepaldi به فاکتورهایی مانند چاقی، افزایش فشار خون و قندخون بالا به عنوان اجزای سندرم متابولیک اشاره کردند (2). Reaven در سال 1988 اصطلاح سندرم X به همراه افزایش خطر دیابت نوع 2، بیماری های قلبی، مقاومت به انسولین، افزایش فشار خون، افزایش قند و چربی خون را به کار برد (3). چهاربخشی کشنده [1] و مقاومت به انسولین[2] از دیگر نام های این اختلال است (4, 5). امروزه واژه سندرم متابولیک بهترین معرف برای این اختلال متابولیک می باشد (1).

 

از آنجا که علائم سندروم متابولیک با هم رخ می دهد، بیماران مبتلا به یک یا فقط چند صفت به احتمال زیاد دارای صفات دیگر علاوه بر مقاومت به انسولین هستند (6). ارزشمند بودن ارزیابی مقاومت به انسولین اضافه بر صفاتی که به طور معمول اندازه گیری می شود، نامشخص است.

 

وجود چند تعریف سندرم متابولیک منجر به برخی از مشکلات در مقایسه داده ها از مطالعات با استفاده از معیارهای مختلف شده است (7-13). معیارهای تعریف شده توسط برنامه ملی آموزش کلسترول[3] (NCEP/ATP III) گسترده ترین معیار مورد استفاده است (14).

 

 

 

معیارهای ATP III کنونی سندرم متابولیک را با وجود سه مورد از پنج صفت زیر تعریف می کند:

 

 

• چاقی شکمی، تعریف شده به صورت دور کمر در مردان ≥102 سانتی متر (40 اینچ) و در زنان ≥88 سانتی متر (35 اینچ).

 

• سطح سرمی تری گلیسرید ≥150 mg / dL و (1.7 میلی مول / لیتر) و یا تحت درمان دارویی برای تری گلیسرید بالا.

 

• کلسترول HDL سرم <40 میلی گرم / دسی لیتر (1 میلی مول / لیتر) در مردان و <50 میلی گرم / دسی لیتر (1.3 میلی مول / لیتر) در زنان و یا درمان های دارویی برای HDL-C پایین.

 

• فشار خون ≥ 85/130 میلی متر جیوه یا درمان های دارویی برای فشار خون بالا.

 

 

مهم است که PCOS را یک سندرم و نه بیماری در نظر بگیریم که بازتاب کننده اتیولوژی های بالقوه متعدد با بیان بالینی متغیر را در نوجوانان مبتلا به این سندرم است. به علت این هتروژنیسیته بالینی بسیاری از اوقات تشخیص PCOS سخت است، چون بسیاری از موارد تمامی ویژگی های اولیه را نخواهند داشت. به عنوان مثال، بیماران اغلب با هیرسوتیسم و بدون علائم عدم تخمک گذاری یا با نامنظمی قاعدگی بدون هیرسوتیسم مراجعه می کنند و بسیاری از بیماران دارای تخمدان های پلی کیستیک یا چاقی نیستند.

 

سندرم تخمدان پلی کیستیک شایعترین اختلال اندوکرین در زنان است که در 10-6 درصد خانمهای سنین باروری تظاهر می یابد و علت اصلی نازایی به علت عدم تخمک گذاری است (3, 4). تخمدان های پلی کیستیک در 92 درصد زنان با هیرسوتیسم ایدئوپاتیک و 87 درصد زنان با الیگومنوره یافت می شود (5).

 

سندرم تخمدان پلی کیستیک دارای طیف وسیعی از فنوتیپ هاست که وابسته به مرحلی زندگی، ژنوتیپ، نژاد و عوامل محیطی فرد همچون سبک زندگی و وزن می باشد (6, 7). در معاینه بالینی پوست، آکانتوزیس نیگریکانس تقریباً در 50 درصد زنان چاق مبتلا به سندرم تخمدان پلی کیستیک وجود دارد (8). این سندرم همچنین با مشکلات روانی از قبیل افزایش اضطراب، افسردگی و در نهایت کاهش کیفیت زندگی همراه است (8). افراد نوجوان مبتلا به سندرم تخمدان پلی کیستیک علاوه بر مشکلات فوق در معرض خطر نازایی، دیابت نوع دو، آترواسکروزیس، بیماری های قلبی و عروقی، سرطان آندومتر و سرطان تخمدان قرار دارند (9).

 

 

 

 

فصل 1    مقدمه. 1

 

1-1   زمینه مطالعه و بیان مسئله. 2

 

1-1-1    رادیوگرافی.. 4

 

1-1-2    توموگرافی کامپیوتری.. 6

 

1-1-3    تصویربرداری تشدید مغناطیسی.. 8

 

1-1-4    اولتراسونوگرافی.. 9

 

1-1-5    توموگرافی کامپیوتری با پرتودهنده ی مخروطی.. 10

 

1-1-5-1    مزیت های CBCT. 11

 

1-1-5-2    کاربردهای بالینی CBCT در دندان‌پزشکی.. 14

 

1-2   دلایل انتخاب موضوع. 20

 

1-3   بررسی متون. 22

 

1-4   اهداف، فرضیات و سؤالات تحقیق.. 32

 

1-4-1    هدف اصلی.. 32

 

1-4-2    اهداف اختصاصی.. 32

 

1-4-3    فرضیات تحقیق.. 32

 

1-5   تعریف عملیاتی واژه های تحقیق.. 34

 

فصل 2    روش تحقیق.. 35

 

2-1   نوع مطالعه. 36

 

2-2   متغیرهای مطالعه. 36

 

. 37

 

2-3-1    تهیه و جایگذاری جسم خارجی.. 37

 

2-3-2    روش‌های تصویربرداری به‌کاررفته. 42

 

2-3-3    تفسیر تصاویر توسط مشاهده گران. 44

 

2-4   روش جمع آوری اطلاعات.. 45

 

2-5   جامعه مورد بررسی.. 45

 

2-6   حجم نمونه و روش نمونه گیری.. 46

 

2-7   تجزیه و تحلیل داده ها 46

 

2-8   ملاحظات اخلاقی مطالعه. 46

 

2-9   محدودیت‌های طرح.. 47

 

2-10 تغییرات نسبت به طرح اولیه. 48

 

فصل 3    یافته ها 49

 

3-1   توافق مشاهده گران. 50

 

.. 51

 

. 58

 

فصل 4    بحث و نتیجه گیری.. 60

 

4-1   بحث.. 61

 

4-1-1   روش تصویربردای.. 63

 

4-1-2   جنس جسم خارجی.. 66

 

4-1-3   محل جایگذاری جسم خارجی.. 70

 

4-1-4   اندازه جسم خارجی.. 73

 

 

4-2   نتیجه گیری.. 76

 

4-3   پیشنهادات.. 78

 

فصل5     منابع. 81

 

Abstract  90

 

فهرست اشکال

 

شکل ‏2‑1. اجسام خارجی به‌کاررفته از جنس شیشه باریوم دار، شیشه معمولی، چوب و سنگریزه بودند. 38

 

شکل ‏2‑2. آماده سازی محل جایگذاری جسم خارجی در سر گوسفند. 40

 

شکل ‏2‑3 . نحوه قرار گیری سر گوسفند در دستگاه CBCT افقی. 41

 

شکل ‏2‑4. ثابت سازی سر گوسفند در دستگاه رادیوگرافی دیجیتال. 41

 

شکل ‏2‑5. تصویر حاصل از رادیوگرافی دیجیتال از سر گوسفند در نمای لترال سفالومتریک. 43

 

شکل ‏2‑6. تصویرحاصلازرادیوگرافی دیجیتال در نمایSMV. جسم خارجی قرار گرفته بین استخوان مندیبل و عضلات ناحیه صورت قابل رؤیت است. 44

 

 

 

فهرست جداول

 

جدول ‏1‑1. دوز مؤثر تقریبیرادیو گرافی‌های رایج در دندان‌پزشکی و CBCT. 13

 

جدول ‏1‑2. بررسی شناسایی اجسام خارجی توسط روش‌های تصویربرداری مختلف در مطالعات. 22

 

جدول ‏2‑1. متغیرهای مطالعه. 36

 

جدول ‏3‑1ضریب کاپای حاصل از اندازه‌گیری های قرینه، برای ارزیابی توافق دوبه‌دوی مشاهده‌گران. 50

 

جدول ‏3‑2.حساسیت، ویژگی و دقت در شناسایی اجسام خارجی بر حسب روش‌های تصویربرداری مختلف. 52

 

جدول ‏3‑3. حساسیت، ویژگی و دقت شناسایی اجسام خارجی با اندازه های مختلف. 53

 

جدول ‏3‑4. حساسیت، ویژگی و دقت شناسایی اجسام خارجی بر حسب جنس جسم خارجی. 53

 

جدول ‏3‑5. حساسیت، ویژگی و دقت شناسایی اجسام خارجی برحسب روش تصویربرداری و اندازه جسم خارجی. 54

 

جدول ‏3‑6. حساسیت، ویژگی و دقت شناسایی جسم ‌خارجیبرحسب روش تصویربرداری و جنس جسم. 55

 

جدول ‏3‑7. حساسیت، ویژگی و دقت شناسایی اجسام خارجی بر حسب محل جایگذاری و روش تصویربرداری. 57

 

جدول ‏3‑8. کیفیت تصویر اجسام خارجی در تصویربرداری های مختلف برحسب جنس جسم خارجی. 58

 

جدول ‏3‑9. کیفیت تصویر اجسام خارجی در تصویربرداری های مختلف برحسب جنس جسم خارجی و محل جایگذاری آن. 59

 

جدول ‏4‑1. دانسیته اجسام خارجی به‌کاررفته و ساختمان‌های مجاور آن (6, 79) 67

 

 

 

فهرست نمودار ها

 

نمودار ‏3‑1.حساسیت، ویژگی و دقت روش‌های تصویربرداری مختلف در تشخیص اجسام خارجی. 52

 

نمودار ‏3‑2. حساسیت، ویژگی و دقت شناسایی اجسام خارجی توسط رادیوگرافی دیجیتال با نمای لترال سفالومتری برحسب جنس جسم خارجی. 56

 

نمودار ‏3‑3. حساسیت، ویژگی و دقت شناسایی اجسام خارجی توسط رادیوگرافی دیجیتال با نمای SMV برحسب جنس جسم خارجی. 56

 

نمودار ‏3‑4. حساسیت، ویژگی و دقت شناسایی اجسام خارجی توسط CBCT برحسب جنس جسم خارجی. 57

 

 

• مقدمه

 

 

 

 

 

 

• زمینه مطالعه و بیان مسئله

 

 

 

فصل 1. مقدمه ……………………………………………………………………………………

 

 

 

2

 

 

1-1. بیان مسأله …………………………………………………………………………

 

 

 

5

 

 

1-2. کلیات ………………………………………………………………………………..

 

 

 

5

 

 

1-2-1. اپیدمیولوژی سرطان معده ………………………………………

 

 

 

8

 

 

1-2-2. تشخیص زودرس کنسر معده …………………………………

 

 

 

9

 

 

1-2-3. غربالگری سرطان معده …………………………………………..

 

 

 

13

 

 

1-2-4. سیستم امتیازدهی کوادران مارک ………………………….

 

 

 

14

 

 

1-3. دلایل انتخاب موضوع ………………………………………………………..

 

 

 

15

 

 

1-4. اهداف و فرضیات ………………………………………………………………

 

 

 

15

 

 

1-4-1. هدف کلی ………………………………………………………………..

 

 

 

15

 

 

1-4-2. اهداف ویژه ………………………………………………………………

 

 

 

16

 

 

1-4-3. اهداف کاربردی ……………………………………………………….

 

 

 

 

16

 

 

1-4-4. فرضیات و سوالات پژوهش ……………………………………..

 

 

 

17

 

 

فصل 2. بررسی متون …………………………………………………………………………

 

 

 

18

 

 

2-1. مطالعات انگلیسی ……………………………………………………………..

 

 

 

25

 

 

2-2. مطالعات فارسی …………………………………………………………………

 

 

 

28

 

 

فصل 3. مواد و روش ها ………………………………………………………………………

 

 

 

29

 

 

3-1. جامعه مورد مطالعه …………………………………………………………..

 

 

 

30

 

 

3-2. روش نمونه گیری ……………………………………………………………..

 

 

 

30

 

 

3-3. روش کار ……………………………………………………………………………

 

 

 

31

 

 

3-4. ابزار جمع آوری اطلاعات ………………………………………………….

 

 

 

32

 

 

3-5. جدول متغیرها ………………………………………………………………….

 

 

 

35

 

 

3-6. تعریف واژگان …………………………………………………………………….

 

 

 

35

 

 

3-7. تجزیه و تحلیل اطلاعات …………………………………………………..

 

 

 

35

 

 

3-8. رعایت مسائل اخلاقی ……………………………………………………….

 

 

 

37

 

 

فصل 4. نتایج ……………………………………………………………………………………..

 

 

 

60

 

 

فصل 5. بحث و نتیجه گیری ……………………………………………………………..

 

 

 

61

 

 

5-1. بحث ………………………………………………………………………………….

 

 

 

66

 

 

5-2. محدودیت ها و پیشنهادات ……………………………………………….

 

 

 

67

 

 

5-3. نتیجه گیری ………………………………………………………………………

 

 

 

68

 

 

مراجع ………………………………………………………………………………………………….

 

 

 

73

 

 

Abstract ………………………………………………………………………………………….

 

 

 

 

 

 

فهرست نمودار ها

 

جدول 1. کوادران MARK- ابزار غربالگری برای سرطان های معده. 31

 

جدول 2. ویژگی های دموگرافیک افراد مورد مطالعه. 38

 

جدول 3. مقایسه میانگین و واریانس سن بین دو گروه مطالعه. 39

 

جدول 4. توزیع فراوانی و فراوانی نسبی جنسیت برحسب گروه های مطالعه. 40

 

جدول 5. توزیع فراوانی و فراوانی نسبی سطح تحصیلات برحسب گروه های مطالعه. 41

 

جدول 6. توزیع فراوانی و فراوانی نسبی شغل بیماران برحسب گروه های مطالعه. 42

 

جدول 7. توزیع فراوانی و فراوانی نسبی محل تولد بیماران برحسب گروه های مطالعه. 43

 

جدول 8. توزیع فراوانی و فراوانی نسبی محل سکونت 10 سال اخیر بیماران برحسب گروه های مطالعه. 44

 

جدول 9. توزیع فراوانی و فراوانی نسبی مصرف سیگار و اپیوم برحسب گروه های مطالعه. 45

 

جدول 10. توزیع فراوانی و فراوانی نسبی وجود دیس پپسی برحسب گروه های مطالعه. 46

 

جدول 11. توزیع فراوانی و فراوانی نسبی علائم دیس پپسی برحسب گروه های مطالعه 47

 

جدول 12. توزیع فراوانی و فراوانی نسبی مدت زمان علائم دیس پپسی بر حسب گروه های مطالعه. 48

 

جدول 13. توزیع فراوانی و فراوانی نسبی سابقه خونریزی گوارشی فوقانی اخیر برحسب گروه های مطالعه. 49

 

جدول 14. توزیع فراوانی و فراوانی نسبی زمان خونریزی گوارشی فوقانی برحسب گروه های مطالعه. 50

 

جدول 15. توزیع فراوانی و فراوانی نسبی علائم هشدار برحسب گروه های مطالعه. 51

 

جدول 16. توزیع فراوانی و فراوانی نسبی گروه های سنی افراد برحسب گروه های مطالعه. 52

 

جدول 17. توزیع فراوانی و فراوانی نسبی طبیعی یا غیرطبیعی بودن یافته های آندوسکوپی در گروه های مطالعه. 53

 

جدول 18. توزیع فراوانی و فراوانی نسبی محل های درگیری معده برحسب گروه های مطالعه. 54

 

جدول 19. توزیع فراوانی و فراوانی نسبی یافته های مطالعه برحسب گروه های مطالعه. 55

 

جدول 20. شاخص های تمایل مرکزی و پراکندگی اندازه زخم در بیماران مبتلا به کنسر معده. 56

 

جدول 21. توزیع فراوانی و فراوانی نسبی نمره کوادران مارک برحسب گروه های مطالعه. 58

 

جدول 22. مقادیر odds ratio و مقدار p برای جنس و متغیرهای کوادران مارک در تشخیص سرطان معده. 59

 

فهرست اشکال

 

شکل 1. نمودار میله ای مربوط به توزیع فراوانی جنسیت برحسب گروه های مطالعه. 40

 

شکل 2. نمودار میله ای توزیع فراوانی وجود دیس پپسی برحسب گروه های مطالعه. 46

 

شکل 3. نمودار میله ای توزیع فراوانی مدت زمان دیس پپسی بر حسب گروه های مطالعه. 48

 

شکل 4. نمودار میله ای توزیع فراوانی گروه های سنی افراد برحسب گروه های مطالعه. 52

 

شکل 5. توزیع فراوانی طبیعی یا غیرطبیعی بودن یافته های آندوسکوپی برحسب گروه های مطالعه. 53

 

شکل 6. منحنی ROC نشان دهنده حساسیت و ویژگی سیستم امتیازدهی کوادران مارک در شناسایی کانسر معده. 57

 

 

 

 

 

چکیده