دانلود رساله ی دکتری:بررسی ارتباط بین توده‌ی بدنی، اختلالات هورمونی و برخی عوامل خونی در بیماران مبتلا … |
 |
2-6- عدم تخمک‌گذاری…………………………………………………………………………………………………. 27
2-6-1- علل عدم تخمک‌گذاری……………………………………………………………………………………….. 27
2-6-2- نقائص مرکزی…………………………………………………………………………………………………… 30
2-6-2-1- تومورهای هیپوفیز…………………………………………………………………………………………… 31
2-6-2-2- هیپرپرولاکتینمی…………………………………………………………………………………………….. 31
2-6-3- بالا بودن غلظت استروژن به طور مزمن……………………………………………………………………. 31
2-6-4- نقص در فوران LH……………………………………………………………………………………………. 32
2-7- بیماری‌های موضعی تخمدان……………………………………………………………………………………… 33
2-7-1- سندرم تخمدان چند کیستی…………………………………………………………………………………… 33
2-7-1-1- زنان با یک مشخصه‌ی منحصر تخمدان‌های پلی‌کیستیک………………………………………….. 36
2-7-1-2- تعریف حاضر از تخمدان پلی‌کیستیک…………………………………………………………………. 36
2-7-1-3- ویژگی‌های بالینی و بیوشیمیایی PCOS……………………………………………………………….. 39
2-7-1-3-1- گنادوتروپین‌ها در PCOS……………………………………………………………………………. 39
2-7-1-3-1-1- ترشح نامناسب گنادوتروپین……………………………………………………………………… 39
2-7-1-3-2- تولید استروئید در زنان PCOS………………………………………………………………………. 40
2-7-1-3-2-1- ترشح آندروژن………………………………………………………………………………………. 40
2-7-1-3-2-2- تولید استروئید در تخمدان………………………………………………………………………… 40
2-7-1-3-2-3- هیپرآندروژنمی………………………………………………………………………………………. 43
2-7-1-3-2-3-1- هیپرآندروژنیسم بالینی…………………………………………………………………………. 45
2-7-1-3-3- اختلالات تیروئیدی…………………………………………………………………………………….. 46
2-7-1-3-4- هیپرپرولاکتینمی…………………………………………………………………………………………. 46
2-7-1-3-5- خصوصیات متابولیکی در PCOS…………………………………………………………………… 46
2-7-1-3-5-1- تحمل گلوکز…………………………………………………………………………………………. 46
2-7-1-3-5-2- مقاومت به انسولین…………………………………………………………………………………. 47
2-7-1-3-5-3- کلیرانس و ترشح انسولین………………………………………………………………………… 49
2-7-1-3-5-4- مقاومت انسولینی در زنان PCO………………………………………………………………… 50
2-7-1-3-5-5- فاکتورهای رشد شبه‌انسولینی در PCOS………………………………………………………. 50
2-7-1-3-6- لپتین و PCOS………………………………………………………………………………………….. 52
2-7-1-3-7- لیپیدها و PCOS………………………………………………………………………………………… 54
2-7-1-3-7-1- دیس‌لیپیدمی…………………………………………………………………………………………. 55
2-7-1-3-8- تنظیم وزن و انرژی…………………………………………………………………………………….. 55
2-7-1-3-9- هیرسوتیسم………………………………………………………………………………………………. 56
2-7-1-3-9-1- هیرسوتیسم ایدیوپاتیک……………………………………………………………………………. 57
2-7-1-3-10- اختلالات قاعدگی و خطر ابتلا به سرطان آندومتر…………………………………………….. 58
2-7-1-3-11- ژنتیک PCOS…………………………………………………………………………………………. 59
2-7-1-3-12- مدیریت بالینی………………………………………………………………………………………… 60
2-7-1-3-13- تغییرات نحوه‌ی زندگی……………………………………………………………………………… 61
2-8- ناهنجاری‌های متابولیک و خطرات سلامت همراه با آن‌ها…………………………………………………. 62
2-9- معیارهای تشخیص PCOS………………………………………………………………………………………. 64
فصل سوم: مواد و روش‌ها
3- 1- منشور اخلاقی……………………………………………………………………………………………………… 66
3- 2- جامعه‌ی مورد مطالعه……………………………………………………………………………………………… 66
3- 3- نمونه‌گیری…………………………………………………………………………………………………………… 67
3-3-1- خون‌گیری وریدی………………………………………………………………………………………………. 67
3-4- آزمایش‌های بیوشمیایی……………………………………………………………………………………………. 67
3-4-1- اندازه‌گیری گلوکز………………………………………………………………………………………………. 67
3-4-2- اندازه‌گیری پروفایل لیپیدی…………………………………………………………………………………… 68
3-4-3- اندازه‌گیری تری‌گلیسرید………………………………………………………………………………………. 68
3-4-4- اندازه‌گیری کلسترول…………………………………………………………………………………………… 69
3-4-5- اندازه‌گیری لیپوپروتئین………………………………………………………………………………………… 70
3-4-5-1- اندازه‌گیری لیپوپروتئین با دانسیته‌ی بالا به روش مستقیم…………………………………………… 70
3-4-5-2- اندازه‌گیری لیپوپروتئین با دانسیته‌ی پایین……………………………………………………………… 70
3-4-6- سنجش هورمونی……………………………………………………………………………………………….. 71
3-4-6-1- اندازه‌گیری هورمون LH در سرم………………………………………………………………………… 71
3-4-6-2- اندازه‌گیری هورمون FSH در سرم………………………………………………………………………. 72
3-4-6-3- اندازه‌گیری هورمون تستوسترون در سرم………………………………………………………………. 73
3-4-6-4- اندازه‌گیری هورمون DHEA-S………………………………………………………………………….. 74
3-4-6-5- اندازه‌گیری هورمون پرولاکتین در سرم………………………………………………………………… 75
3-4-6-6- اندازه‌گیری هورمون آندروستندیون……………………………………………………………………… 76
3-4-6-7- اندازه‌گیری هورمون پروژسترون در سرم………………………………………………………………. 76
3-4-6-8- اندازه‌گیری هورمون استروژن در سرم………………………………………………………………….. 77
3-4-6-9- اندازه‌گیری هورمون TSH در سرم………………………………………………………………………. 78
3-5- تکمیل پرسش‌نامه‌ها………………………………………………………………………………………………… 79
3-5-1- پرسش‌نامه‌ی کیفیت زندگی…………………………………………………………………………………… 79
3-5-2- پرسش‌نامه‌ی دموگرافیک……………………………………………………………………………………… 79
3-6- تجزیه و تحلیل‌های آماری……………………………………………………………………………………….. 79
فصل چهارم: نتایج
4-1- بررسی ویژگی‌های جمعیت‌شناختی زنان مورد مطالعه……………………………………………………… 81
4-2- مقایسه‌ی هورمون‌ها در زنان PCOS با زنان سالم…………………………………………………………… 82
4-3- مقایسه‌ی عوامل خونی در زنان PCOS با زنان سالم……………………………………………………….. 87
4-4- مقایسه‌ی عوامل بالینی در زنان PCOS با زنان سالم………………………………………………………… 89
4-5- بررسی ارتباط نمایه‌ی توده‌ی بدنی با پارامترهای مورد مطالعه……………………………………………. 90
4-5-1- بررسی ارتباط نمایه‌ی توده‌ی بدنی با هورمون‌های مورد مطالعه………………………………………. 90
4-5-2- بررسی ارتباط نمایه‌ی توده‌ی بدنی با عوامل خونی مورد مطالعه……………………………………… 91
4-6- بررسی ارتباط سن با پارامترهای مورد مطالعه………………………………………………………………… 92
4-6-1- بررسی ارتباط سن با هورمون‌های مورد مطالعه………………………………………………………….. 92
4-6-2- بررسی ارتباط سن با عوامل خونی مورد مطالعه…………………………………………………………. 92
4-7- بررسی ارتباط سطوح هورمون‌ها با تشخیص نهایی (PCOS- سالم)……………………………………. 94
4-8- بررسی ارتباط سطوح عوامل خونی با تشخیص نهایی (PCOS- سالم)………………………………… 96
4-9- بررسی ارتباط بین هورمون‌های مورد مطالعه………………………………………………………………….. 98
4-10- بررسی ارتباط بین عوامل خونی مورد مطالعه………………………………………………………………. 98
4-11- بررسی ارتباط بین عوامل خونی و هورمون‌های مورد مطالعه……………………………………………. 100
فصل پنجم: بحث
5-1- شایع‌ترین علایم بالینی در افراد مبتلا به PCOS…………………………………………………………….. 101
5-2- شایع‌ترین عوامل خونی غیر طبیعی در افراد PCOS………………………………………………………… 104
5-3- تغییرات هورمونی افراد PCOS………………………………………………………………………………….. 105
5-4- متغیرهای دموگرافیک در بیماران PCOS……………………………………………………………………… 106
5-4-1- رابطه‌ی توده‌ی بدنی با هورمون‌ها و عوامل خونی در بیماران PCOS……………………………….. 106
5-4-1-1- رابطه‌ی توده‌ی بدنی و هورمون‌ها……………………………………………………………………….. 106
5-4-2- رابطه‌ی توده‌ی بدنی با عوامل خونی……………………………………………………………………….. 107
5-4-3- رابطه‌ی سن با هورمون‌ها و عوامل خونی در بیماران PCOS…………………………………………. 107
5-4-3-1- رابطه‌ی سن با هورمون‌ها………………………………………………………………………………….. 107
5-4-3-2- رابطه‌ی سن با عوامل خونی………………………………………………………………………………. 108
5-5- اثرات متقابل متغیرهای دموگرافیکی، هورمونی و خونی در بیماران PCOS……………………………. 109
5-6- کیفیت زندگی بیماران PCOS……………………………………………………………………………………. 110
5-7- نتیجه‌گیری کلی……………………………………………………………………………………………………… 111
6- منابع……………………………………………………………………………………………………………………….. 114
7- پیوست‌ها…………………………………………………………………………………………………………………. 127
8- چکیده‌ی انگلیسی………………………………………………………………………………………………………. 129
فهرست جدول‌ها
عنوان صفحه
جدول 2-1- خلاصه‌ای از مطالعاتی نشان دهنده‌ی میزان شیوع تخمدان پلی‌کیستیک PCO به کمک اولتراسونوگرافی (برگرفته از Koivunen, 2001)…………………………………………………………………………………………… 36
جدول 2-2- مشخصات بافت‌شناسی تخمدان پلی‌کیستیک (برگرفته از Koivunen, 2001)……………….. 37
جدول 2-3- معیار اولتراسونوگرافی برای تشخیص PCO (برگرفته از Koivunen, 2001)………………… 37
جدول 2-4- کرایتریای تشخیصی برای سندرم تخمدان پلی‌کیستیک برطبق تعاریف مختلف منتشر شده، برگرفته از Conder & Escobar-Morreale, 2007 )………………………………………………………………………………. 65
جدول3-1- تعداد افراد مورد مطالعه…………………………………………………………………………………… 67
جدول 3-2- مقادیر مورد انتظار برای سیستم تست LH به روش ELISA……………………………………. 72
جدول 3-3- مقادیر مورد انتظار برای سیستم تست FSH به روش ELISA………………………………….. 73
جدول 3-4- مقادیر مورد انتظار برای سیستم تست تستوسترون به روش ELISA………………………….. 74
جدول 3-5- مقادیر مورد انتظار برای سیستم تست پرولاکتین به روش ELISA…………………………….. 76
جدول 4-1- مقایسه‌ی ویژگی‌های جمعیت‌شناختی زنان مبتلا به سندرم تخمدان پلی‌کیستیک و زنان سالم (کنترل) 82
جدول 4-2- مقایسه‌ی هورمون‌های مورد بررسی زنان مبتلا به سندرم تخمدان پلی‌کیستیک و زنان سالم (کنترل) 83
جدول 4-3- مقایسه عوامل خونی زنان مبتلا به سندرم تخمدان پلی‌کیستیک و زنان سالم (کنترل)……….. 87
جدول 4-4- مقایسه‌ی عوامل بالینی زنان مبتلا به سندرم تخمدان پلی‌کیستیک و زنان سالم (کنترل)…….. 89
جدول 4-5- ضریب همبستگی اسپیرمن بین نمایه‌ی توده‌ی بدنی با هورمون‌های مورد بررسی در دو گروه زنان مبتلا و غیرمبتلا به PCOS…………………………………………………………………………………………………………… 91
جدول 4-6- ضریب همبستگی اسپیرمن بین نمایه‌ی توده‌ی بدنی با عوامل خونی مورد بررسی در دو گروه زنان مبتلا و غیرمبتلا به PCOS…………………………………………………………………………………………………………… 92
جدول 4-7- ضریب همبستگی اسپیرمن بین سن با هورمون‌های مورد بررسی در دو گروه زنان مبتلا و غیرمبتلا به PCOS………………………………………………………………………………………………………………………………….. 93
جدول 4-8- ضریب همبستگی اسپیرمن بین سن با عوامل خونی مورد بررسی در دو گروه زنان مبتلا و غیرمبتلا به PCOS………………………………………………………………………………………………………………………………….. 93
جدول 4-9- مقادیر حساسیت، ویژگی، ارزش اخباری مثبت و ارزش اخباری منفی هورمون‌های مورد بررسی در نقطه‌ی برش تعیین شده……………………………………………………………………………………………………………… 96
جدول 4-10- مقادیر حساسیت، ویژگی، ارزش اخباری مثبت و ارزش اخباری منفی عوامل خونی مورد بررسی در نقطه‌ی برش تعیین شده……………………………………………………………………………………………………………… 97
جدول 4-11- ضریب همبستگی اسپیرمن بین هورمون‌های مورد مطالعه در دو گروه زنان مبتلا و غیرمبتلا به PCOS 99
جدول 4-12- ضریب همبستگی اسپیرمن بین عوامل خونی مورد مطالعه در دو گروه زنان مبتلا و غیرمبتلا به PCOS 98
جدول 4-13- ضریب همبستگی اسپیرمن بین عوامل خونی و هورمون‌های مورد مطالعه در دو گروه زنان مبتلا و غیر مبتلا به PCOS …………………………………………………………………………………………………………………….. 100
فهرست نمودارها
عنوان صفحه
نمودار 4-1- مقایسه‌ی هورمون LH زنان گروه PCOS و کنترل با استفاده از نمودار جعبه‌ای……………… 83
نمودار 4-2- مقایسه‌ی هورمون FSH زنان گروه PCOS و کنترل با استفاده از نمودار جعبه‌ای……………. 84
نمودار 4-3- مقایسه‌ی نسبت LH/FSH زنان گروه PCOS و کنترل با استفاده از نمودار جعبه‌ای………… 84
نمودار 4-4- مقایسه‌ی هورمون تستوسترون زنان گروه PCOS و کنترل با استفاده از نمودار جعبه‌ای……. 84
نمودار 4-5- مقایسه‌ی هورمون DHEA-S زنان گروه PCOS و کنترل با استفاده از نمودار جعبه‌ای…….. 85
نمودار 4-6- مقایسه‌ی هورمون پرولاکتین زنان گروه PCOS و کنترل با استفاده از نمودار جعبه‌ای……… 85
نمودار 4-7- مقایسه‌ی هورمون آندروستندیون زنان گروه PCOS و کنترل با استفاده از نمودار جعبه‌ای… 85
نمودار 4-8- مقایسه‌ی هورمون پروژسترون زنان گروه PCOS و کنترل با استفاده از نمودار جعبه‌ای……. 86
نمودار 4-9- مقایسه‌ی هورمون استروژن زنان گروه PCOS و کنترل با استفاده از نمودار جعبه‌ای……….. 86
نمودار 4-10- مقایسه‌ی هورمون TSH زنان گروه PCOS و کنترل با استفاده از نمودار جعبه‌ای…………. 86
نمودار 4-11- مقایسه‌ی گلوکز زنان گروه PCOS و کنترل با استفاده از نمودار جعبه‌ای…………………… 87
نمودار 4-12- مقایسه‌ی کلسترول زنان گروه PCOS و کنترل با استفاده از نمودار جعبه‌ای……………….. 88
نمودار 4-13- مقایسه‌ی LDL زنان گروه PCOS و کنترل با استفاده از نمودار جعبه‌ای……………………. 88
نمودار 4-14- مقایسه‌ی HDL زنان گروه PCOS و کنترل با استفاده از نمودار جعبه‌ای…………………… 88
نمودار 4-15- مقایسه‌ی تری‌گلیسرید زنان گروه PCOS و کنترل با استفاده از نمودار جعبه‌ای…………… 89
نمودار 4-16- مقایسه عوامل بالینی درزنان مبتلا و غیرمبتلا به PCOS…………………………………………. 90
نمودار 4-17- منحنی مشخصه‌ی عملکرد (ROC) در نقاط برش مختلف هورمون‌های مورد مطالعه در دو گروه زنان مبتلا و غیرمبتلا به PCOS………………………………………………………………………………………………………… 94
نمودار 4-17- ادامه………………………………………………………………………………………………………… 95
نمودار 4-18- منحنی مشخصه‌ی عملکرد (ROC) در نقاط برش مختلف عوامل خونی مورد مطالعه در دو گروه زنان مبتلا و غیرمبتلا به PCOS………………………………………………………………………………………………………… 98
نمودار 4-18- ادامه………………………………………………………………………………………………………… 98
فهرست شکل‌ها
عنوان صفحه
فرم در حال بارگذاری ...
|
[سه شنبه 1399-10-09] [ 04:40:00 ب.ظ ]
|
