1- 1- 2. ویژگی های عمومی …………………………………………

 

 

6

 

 

 

1- 1- 3. اپیدمیولوژی ……………………………………………………

 

 

7

 

 

 

1- 1- 4. اتیولوژی …………………………………………………………

 

 

9

 

 

 

1- 2. کار شیفتی ………………………………………………………………………..

 

 

11

 

 

 

1- 2- 1. زمینه   ……………………………………………………………..

 

 

11

 

 

 

1- 2- 2. مرگ و میر ……………………………………………………..

 

 

13

 

 

 

1- 2- 3. بیماری های دستگاه گوارش …………………………….

 

 

14

 

 

 

1- 2- 4. بیماری قلب و عروق ………………………………………..

 

 

15

 

 

 

1- 2- 5. دیابت و اختلالات متابولیک …………………………….

 

 

16

 

 

 

1- 2- 6. سرطان ………………………………………………………..

 

 

18

 

 

 

1- 2- 7. بارداری ……………………………………………………….

 

 

19

 

 

 

1- 2- 8. تشدید اختلالات موجود …………………………………..

 

 

 

20

 

 

 

1- 2- 9. ساز و کار …………………………………………………….

 

 

21

 

 

 

1- 3. دلایل انتخاب موضوع ……………………………………………………..

 

 

25

 

 

 

فصل 2. بررسی متون ………………………………………………………………………

 

 

26

 

 

 

فصل 2. مواد و روش ها …………………………………………………………………..

 

 

36

 

 

 

3- 1. هدف اصلی طرح ………………………………………………………

 

 

37

 

 

 

3- 2. اهداف فرعی طرح …………………………………………………….

 

 

37

 

 

 

3- 3. اهداف کاربردی طرح ………………………………………………..

 

 

38

 

 

 

3- 4. فرضیات یا سؤالات پژوهش ………………………………………….

 

 

39

 

 

 

3- 5. نوع مطالعه ……………………………………………………………….

 

 

40

 

 

 

3- 6. جامعه مورد مطالعه ……………………………………………………….

 

 

40

 

 

 

3- 7. معیار های ورود به مطالعه …………………………………………….

 

 

40

 

 

 

3- 8. معیارهای خروج از مطالعه …………………………………………….

 

 

40

 

 

 

3- 9. مکان و زمان انجام مطالعه …………………………………………….

 

 

40

 

 

 

3- 10. روش اجرای طرح ……………………………………………………….

 

 

41

 

 

 

3- 11. روش جمع آوری داده ها ……………………………………………

 

 

43

 

 

 

3- 12. قدرت مطالعه ……………………………………………………………..

 

 

43

 

 

 

3- 13. روش تجزیه و تحلیل داده ها ………………………………………

 

 

45

 

 

 

3- 14. ملاحظات اخلاقی ………………………………………………………..

 

 

45

 

 

 

3- 15. محدودیت های اجرایی طرح و روش کاهش آن ها …….

 

 

46

 

 

 

3- 16. جدول متغیر ها …………………………………………………………..

 

 

47

 

 

 

فصل 4. یافته ها ……………………………………………………………………………………

 

 

50

 

 

 

فصل 5. بحث و نتیجه گیری …………………………………………………………………

 

 

64

 

 

 

5- 1. بحث ……………………………………………………………………………..

 

 

65

 

 

 

5- 2. نتیجه گیری …………………………………………………………………..

 

 

74

 

 

 

مراجع ……………………………………………………………………………………………………

 

 

75

 

 

 

 

فهرست جداول

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

جدول 1. مشخصات دموگرافیک شرکت کنندگان در مطالعه ………………………………………………………	50
جدول 2. مشخصات تن سنجی و فشار خون شرکت کنندگان در مطالعه …………………………………….	51
جدول 3. مقادیر آزمایشگاهی شرکت کنندگان در مطالعه ……………………………………………………………	52
جدول 4. سابقه بیماریهای مزمن در شرکت کنندگان در مطالعه ………………………………………………….	53
جدول 5. مشخصات سبک زندگی شرکت کنندگان در مطالعه …………………………………………………….	54
جدول 6. مشخصات شغلی شرکت کنندگان در مطالعه ………………………………………………………………..	55
جدول 7. ارتباط بین سندرم متابولیک وضعیت شغلی در مدل لجستیک رگرسیون ………………………	57
جدول 8. ارتباط بین افزایش فشار خون و وضعیت شغلی در مدل لجستیک رگرسیون ………………..	58
جدول 9. ارتباط بین TG و وضعیت شغلی در مدل لجستیک رگرسیون ………………………………………	59
جدول 10. ارتباط بین سطح پائین HDL-C و وضعیت شغلی کار در مدل لجستیک رگرسیون ……	61
جدول 11. ارتباط بین افزایش دور کمر و وضعیت شغلی در کار در مدل لجستیک رگرسیون ……..	62
جدول 12. ارتباط بین افزایش قند خون و وضعیت شغلی در مدل لجستیک رگرسیون ………………..	63

 

 

 

 فهرست شکل ها

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

شکل 1. مکانیسم های بیماری در شیفت کاران ………………………………………………………………………………	22
شکل 2. اندازه گیری دور کمر ………………………………………………………………………………………………………..	42
شکل 3. نمودار آلتمن برای تعیین اندازه نمونه لازم یا محاسبه قدرت مطالعه ………………………………..	44
شکل 4. نمودار دایره ای فراوانی نسبی سطح تحصیلات در کارکنان منطقه ویژه افتصادی پارس ……	51
شکل 5. نمودار دایره ای فراوانی نسبی سطح فعالیت فیزیکی در کارکنان منطقه ویژه اقتصادی پارس جنوبی ……………………………………………………………………………………………………………………………………………..	54
شکل 6. نمودار میله ای فراوانی کار شیفتی برحسب وضعیت اقامت کارکنان …………………………………	67
شکل 7. نمودار میله ای فراوانی سطوح مختلف فعالیت فیزیکی بر حسب نوع کار دفتری یا عملیاتی	68
شکل 8. نمودار میله ای توزیع وضعیت دور کمر برحسب جنسیت ………………………………………………..	72
شکل 9. نمودار میله ای توزیع نوع کار (دفتری/عملیاتی) بر اساس مدرک تحصیلی کارکنان …………	73

 

 

 

 

 

چکیده

 

زمینه و هدف: مطالعات انجام شده بر روی شیفت های کاری طولانی حاکی از عواقب مثبت و منفی بوده است. هدف این مطالعه شغلی بررسی همراهی بین کار شیفتی و متغیرهای دیگر مرتبط به وضعیت کاری با سندرم متابولیک بود.

 

مواد و روش ها: این مطالعه مقطعی بر روی داده های حاصل از بررسی سالیانه تمامی کارکنان منطقه ویژه اقتصادی پارس جنوبی (واقع در بندر عسلویه، ایران) در سال 1394 انجام شد. داده های حاصل از 1249 فرد شامل مرد و زن مورد مطالعه قرار گرفت. متغیرها عبارت بودند از شیفت کاری، نوع کار، وضعیت اقامت، سطح تحصیلات، فعالیت فیزیکی و مصرف سیگار. از مدل رگرسیون لجیستیک برای تخمین خطر سندرم متابولیک و اجزای آن مرتبط با متغیرهای مطالعه از قبیل کار شیفتی استفاده شد.

 

یافته ها: کارگران شیفت کار نسبت به کارگران روزکار خطر بالاتری برای سندرم متابولیک نداشتند. از میان متغیرهای مطالعه، شیوع سندرم متابولیک با افزایش سن بیشتر می شد (OR= 1.03؛ 95% فاصله اطمینان 1.1-21.05). در حالی که سایر متغیرهای مطالعه از قبیل جنس، نوع کار، سطح تحصیلات و مصرف سیگار با سندرم متابولیک مرتبط نبودند.

 

نتیجه گیری: یافته های حاصل از مطالعه ما نشان داد که برخلاف نتایج پیشین کار شیفتی با بروز سندرم متابولیک مرتبط نیست، که احتمالاً این تفاوت را می توان به برنامه شیفت کارکنان و محل اقامت آنان نسبت داد.

 

کلیدواژگان: سندرم متابولیک، عوامل خطر، کار شیفتی، مطالعه شغلی

 

 

 

فصل 1. مقدمه

 

 

 

 

 

1-1. سندرم متابولیک

 

1-1-1. تاریخچه و تعریف

 

سندرم متابولیک ترکیبی از اختلالات متابولیکی است که اولین بار در سال 1923 توسط Alberti و همکاران به صورت مجموعه ای از اختلالات همچون نقرس، افزایش فشار خون و قند خون بیان شد (1). در سال 1956، Avogaro و Crepaldi به فاکتورهایی مانند چاقی، افزایش فشار خون و قندخون بالا به عنوان اجزای سندرم متابولیک اشاره کردند (2). Reaven در سال 1988 اصطلاح سندرم X به همراه افزایش خطر دیابت نوع 2، بیماری های قلبی، مقاومت به انسولین، افزایش فشار خون، افزایش قند و چربی خون را به کار برد (3). چهاربخشی کشنده [1] و مقاومت به انسولین[2] از دیگر نام های این اختلال است (4, 5). امروزه واژه سندرم متابولیک بهترین معرف برای این اختلال متابولیک می باشد (1).

 

از آنجا که علائم سندروم متابولیک با هم رخ می دهد، بیماران مبتلا به یک یا فقط چند صفت به احتمال زیاد دارای صفات دیگر علاوه بر مقاومت به انسولین هستند (6). ارزشمند بودن ارزیابی مقاومت به انسولین اضافه بر صفاتی که به طور معمول اندازه گیری می شود، نامشخص است.

 

وجود چند تعریف سندرم متابولیک منجر به برخی از مشکلات در مقایسه داده ها از مطالعات با استفاده از معیارهای مختلف شده است (7-13). معیارهای تعریف شده توسط برنامه ملی آموزش کلسترول[3] (NCEP/ATP III) گسترده ترین معیار مورد استفاده است (14).

 

 

 

معیارهای ATP III کنونی سندرم متابولیک را با وجود سه مورد از پنج صفت زیر تعریف می کند:

 

 

• چاقی شکمی، تعریف شده به صورت دور کمر در مردان ≥102 سانتی متر (40 اینچ) و در زنان ≥88 سانتی متر (35 اینچ).

 

• سطح سرمی تری گلیسرید ≥150 mg / dL و (1.7 میلی مول / لیتر) و یا تحت درمان دارویی برای تری گلیسرید بالا.

 

• کلسترول HDL سرم <40 میلی گرم / دسی لیتر (1 میلی مول / لیتر) در مردان و <50 میلی گرم / دسی لیتر (1.3 میلی مول / لیتر) در زنان و یا درمان های دارویی برای HDL-C پایین.

 

• فشار خون ≥ 85/130 میلی متر جیوه یا درمان های دارویی برای فشار خون بالا.

 

 

مهم است که PCOS را یک سندرم و نه بیماری در نظر بگیریم که بازتاب کننده اتیولوژی های بالقوه متعدد با بیان بالینی متغیر را در نوجوانان مبتلا به این سندرم است. به علت این هتروژنیسیته بالینی بسیاری از اوقات تشخیص PCOS سخت است، چون بسیاری از موارد تمامی ویژگی های اولیه را نخواهند داشت. به عنوان مثال، بیماران اغلب با هیرسوتیسم و بدون علائم عدم تخمک گذاری یا با نامنظمی قاعدگی بدون هیرسوتیسم مراجعه می کنند و بسیاری از بیماران دارای تخمدان های پلی کیستیک یا چاقی نیستند.

 

سندرم تخمدان پلی کیستیک شایعترین اختلال اندوکرین در زنان است که در 10-6 درصد خانمهای سنین باروری تظاهر می یابد و علت اصلی نازایی به علت عدم تخمک گذاری است (3, 4). تخمدان های پلی کیستیک در 92 درصد زنان با هیرسوتیسم ایدئوپاتیک و 87 درصد زنان با الیگومنوره یافت می شود (5).

 

سندرم تخمدان پلی کیستیک دارای طیف وسیعی از فنوتیپ هاست که وابسته به مرحلی زندگی، ژنوتیپ، نژاد و عوامل محیطی فرد همچون سبک زندگی و وزن می باشد (6, 7). در معاینه بالینی پوست، آکانتوزیس نیگریکانس تقریباً در 50 درصد زنان چاق مبتلا به سندرم تخمدان پلی کیستیک وجود دارد (8). این سندرم همچنین با مشکلات روانی از قبیل افزایش اضطراب، افسردگی و در نهایت کاهش کیفیت زندگی همراه است (8). افراد نوجوان مبتلا به سندرم تخمدان پلی کیستیک علاوه بر مشکلات فوق در معرض خطر نازایی، دیابت نوع دو، آترواسکروزیس، بیماری های قلبی و عروقی، سرطان آندومتر و سرطان تخمدان قرار دارند (9).

 

 

 

 

فصل 1    مقدمه. 1

 

1-1   زمینه مطالعه و بیان مسئله. 2

 

1-1-1    رادیوگرافی.. 4

 

1-1-2    توموگرافی کامپیوتری.. 6

 

1-1-3    تصویربرداری تشدید مغناطیسی.. 8

 

1-1-4    اولتراسونوگرافی.. 9

 

1-1-5    توموگرافی کامپیوتری با پرتودهنده ی مخروطی.. 10

 

1-1-5-1    مزیت های CBCT. 11

 

1-1-5-2    کاربردهای بالینی CBCT در دندان‌پزشکی.. 14

 

1-2   دلایل انتخاب موضوع. 20

 

1-3   بررسی متون. 22

 

1-4   اهداف، فرضیات و سؤالات تحقیق.. 32

 

1-4-1    هدف اصلی.. 32

 

1-4-2    اهداف اختصاصی.. 32

 

1-4-3    فرضیات تحقیق.. 32

 

1-5   تعریف عملیاتی واژه های تحقیق.. 34

 

فصل 2    روش تحقیق.. 35

 

2-1   نوع مطالعه. 36

 

2-2   متغیرهای مطالعه. 36

 

. 37

 

2-3-1    تهیه و جایگذاری جسم خارجی.. 37

 

2-3-2    روش‌های تصویربرداری به‌کاررفته. 42

 

2-3-3    تفسیر تصاویر توسط مشاهده گران. 44

 

2-4   روش جمع آوری اطلاعات.. 45

 

2-5   جامعه مورد بررسی.. 45

 

2-6   حجم نمونه و روش نمونه گیری.. 46

 

2-7   تجزیه و تحلیل داده ها 46

 

2-8   ملاحظات اخلاقی مطالعه. 46

 

2-9   محدودیت‌های طرح.. 47

 

2-10 تغییرات نسبت به طرح اولیه. 48

 

فصل 3    یافته ها 49

 

3-1   توافق مشاهده گران. 50

 

.. 51

 

. 58

 

فصل 4    بحث و نتیجه گیری.. 60

 

4-1   بحث.. 61

 

4-1-1   روش تصویربردای.. 63

 

4-1-2   جنس جسم خارجی.. 66

 

4-1-3   محل جایگذاری جسم خارجی.. 70

 

4-1-4   اندازه جسم خارجی.. 73

 

 

4-2   نتیجه گیری.. 76

 

4-3   پیشنهادات.. 78

 

فصل5     منابع. 81

 

Abstract  90

 

فهرست اشکال

 

شکل ‏2‑1. اجسام خارجی به‌کاررفته از جنس شیشه باریوم دار، شیشه معمولی، چوب و سنگریزه بودند. 38

 

شکل ‏2‑2. آماده سازی محل جایگذاری جسم خارجی در سر گوسفند. 40

 

شکل ‏2‑3 . نحوه قرار گیری سر گوسفند در دستگاه CBCT افقی. 41

 

شکل ‏2‑4. ثابت سازی سر گوسفند در دستگاه رادیوگرافی دیجیتال. 41

 

شکل ‏2‑5. تصویر حاصل از رادیوگرافی دیجیتال از سر گوسفند در نمای لترال سفالومتریک. 43

 

شکل ‏2‑6. تصویرحاصلازرادیوگرافی دیجیتال در نمایSMV. جسم خارجی قرار گرفته بین استخوان مندیبل و عضلات ناحیه صورت قابل رؤیت است. 44

 

 

 

فهرست جداول

 

جدول ‏1‑1. دوز مؤثر تقریبیرادیو گرافی‌های رایج در دندان‌پزشکی و CBCT. 13

 

جدول ‏1‑2. بررسی شناسایی اجسام خارجی توسط روش‌های تصویربرداری مختلف در مطالعات. 22

 

جدول ‏2‑1. متغیرهای مطالعه. 36

 

جدول ‏3‑1ضریب کاپای حاصل از اندازه‌گیری های قرینه، برای ارزیابی توافق دوبه‌دوی مشاهده‌گران. 50

 

جدول ‏3‑2.حساسیت، ویژگی و دقت در شناسایی اجسام خارجی بر حسب روش‌های تصویربرداری مختلف. 52

 

جدول ‏3‑3. حساسیت، ویژگی و دقت شناسایی اجسام خارجی با اندازه های مختلف. 53

 

جدول ‏3‑4. حساسیت، ویژگی و دقت شناسایی اجسام خارجی بر حسب جنس جسم خارجی. 53

 

جدول ‏3‑5. حساسیت، ویژگی و دقت شناسایی اجسام خارجی برحسب روش تصویربرداری و اندازه جسم خارجی. 54

 

جدول ‏3‑6. حساسیت، ویژگی و دقت شناسایی جسم ‌خارجیبرحسب روش تصویربرداری و جنس جسم. 55

 

جدول ‏3‑7. حساسیت، ویژگی و دقت شناسایی اجسام خارجی بر حسب محل جایگذاری و روش تصویربرداری. 57

 

جدول ‏3‑8. کیفیت تصویر اجسام خارجی در تصویربرداری های مختلف برحسب جنس جسم خارجی. 58

 

جدول ‏3‑9. کیفیت تصویر اجسام خارجی در تصویربرداری های مختلف برحسب جنس جسم خارجی و محل جایگذاری آن. 59

 

جدول ‏4‑1. دانسیته اجسام خارجی به‌کاررفته و ساختمان‌های مجاور آن (6, 79) 67

 

 

 

فهرست نمودار ها

 

نمودار ‏3‑1.حساسیت، ویژگی و دقت روش‌های تصویربرداری مختلف در تشخیص اجسام خارجی. 52

 

نمودار ‏3‑2. حساسیت، ویژگی و دقت شناسایی اجسام خارجی توسط رادیوگرافی دیجیتال با نمای لترال سفالومتری برحسب جنس جسم خارجی. 56

 

نمودار ‏3‑3. حساسیت، ویژگی و دقت شناسایی اجسام خارجی توسط رادیوگرافی دیجیتال با نمای SMV برحسب جنس جسم خارجی. 56

 

نمودار ‏3‑4. حساسیت، ویژگی و دقت شناسایی اجسام خارجی توسط CBCT برحسب جنس جسم خارجی. 57

 

 

• مقدمه

 

 

 

 

 

 

• زمینه مطالعه و بیان مسئله

 

 

 

فصل 1. مقدمه ……………………………………………………………………………………

 

 

 

2

 

 

1-1. بیان مسأله …………………………………………………………………………

 

 

 

5

 

 

1-2. کلیات ………………………………………………………………………………..

 

 

 

5

 

 

1-2-1. اپیدمیولوژی سرطان معده ………………………………………

 

 

 

8

 

 

1-2-2. تشخیص زودرس کنسر معده …………………………………

 

 

 

9

 

 

1-2-3. غربالگری سرطان معده …………………………………………..

 

 

 

13

 

 

1-2-4. سیستم امتیازدهی کوادران مارک ………………………….

 

 

 

14

 

 

1-3. دلایل انتخاب موضوع ………………………………………………………..

 

 

 

15

 

 

1-4. اهداف و فرضیات ………………………………………………………………

 

 

 

15

 

 

1-4-1. هدف کلی ………………………………………………………………..

 

 

 

15

 

 

1-4-2. اهداف ویژه ………………………………………………………………

 

 

 

16

 

 

1-4-3. اهداف کاربردی ……………………………………………………….

 

 

 

 

16

 

 

1-4-4. فرضیات و سوالات پژوهش ……………………………………..

 

 

 

17

 

 

فصل 2. بررسی متون …………………………………………………………………………

 

 

 

18

 

 

2-1. مطالعات انگلیسی ……………………………………………………………..

 

 

 

25

 

 

2-2. مطالعات فارسی …………………………………………………………………

 

 

 

28

 

 

فصل 3. مواد و روش ها ………………………………………………………………………

 

 

 

29

 

 

3-1. جامعه مورد مطالعه …………………………………………………………..

 

 

 

30

 

 

3-2. روش نمونه گیری ……………………………………………………………..

 

 

 

30

 

 

3-3. روش کار ……………………………………………………………………………

 

 

 

31

 

 

3-4. ابزار جمع آوری اطلاعات ………………………………………………….

 

 

 

32

 

 

3-5. جدول متغیرها ………………………………………………………………….

 

 

 

35

 

 

3-6. تعریف واژگان …………………………………………………………………….

 

 

 

35

 

 

3-7. تجزیه و تحلیل اطلاعات …………………………………………………..

 

 

 

35

 

 

3-8. رعایت مسائل اخلاقی ……………………………………………………….

 

 

 

37

 

 

فصل 4. نتایج ……………………………………………………………………………………..

 

 

 

60

 

 

فصل 5. بحث و نتیجه گیری ……………………………………………………………..

 

 

 

61

 

 

5-1. بحث ………………………………………………………………………………….

 

 

 

66

 

 

5-2. محدودیت ها و پیشنهادات ……………………………………………….

 

 

 

67

 

 

5-3. نتیجه گیری ………………………………………………………………………

 

 

 

68

 

 

مراجع ………………………………………………………………………………………………….

 

 

 

73

 

 

Abstract ………………………………………………………………………………………….

 

 

 

 

 

 

فهرست نمودار ها

 

جدول 1. کوادران MARK- ابزار غربالگری برای سرطان های معده. 31

 

جدول 2. ویژگی های دموگرافیک افراد مورد مطالعه. 38

 

جدول 3. مقایسه میانگین و واریانس سن بین دو گروه مطالعه. 39

 

جدول 4. توزیع فراوانی و فراوانی نسبی جنسیت برحسب گروه های مطالعه. 40

 

جدول 5. توزیع فراوانی و فراوانی نسبی سطح تحصیلات برحسب گروه های مطالعه. 41

 

جدول 6. توزیع فراوانی و فراوانی نسبی شغل بیماران برحسب گروه های مطالعه. 42

 

جدول 7. توزیع فراوانی و فراوانی نسبی محل تولد بیماران برحسب گروه های مطالعه. 43

 

جدول 8. توزیع فراوانی و فراوانی نسبی محل سکونت 10 سال اخیر بیماران برحسب گروه های مطالعه. 44

 

جدول 9. توزیع فراوانی و فراوانی نسبی مصرف سیگار و اپیوم برحسب گروه های مطالعه. 45

 

جدول 10. توزیع فراوانی و فراوانی نسبی وجود دیس پپسی برحسب گروه های مطالعه. 46

 

جدول 11. توزیع فراوانی و فراوانی نسبی علائم دیس پپسی برحسب گروه های مطالعه 47

 

جدول 12. توزیع فراوانی و فراوانی نسبی مدت زمان علائم دیس پپسی بر حسب گروه های مطالعه. 48

 

جدول 13. توزیع فراوانی و فراوانی نسبی سابقه خونریزی گوارشی فوقانی اخیر برحسب گروه های مطالعه. 49

 

جدول 14. توزیع فراوانی و فراوانی نسبی زمان خونریزی گوارشی فوقانی برحسب گروه های مطالعه. 50

 

جدول 15. توزیع فراوانی و فراوانی نسبی علائم هشدار برحسب گروه های مطالعه. 51

 

جدول 16. توزیع فراوانی و فراوانی نسبی گروه های سنی افراد برحسب گروه های مطالعه. 52

 

جدول 17. توزیع فراوانی و فراوانی نسبی طبیعی یا غیرطبیعی بودن یافته های آندوسکوپی در گروه های مطالعه. 53

 

جدول 18. توزیع فراوانی و فراوانی نسبی محل های درگیری معده برحسب گروه های مطالعه. 54

 

جدول 19. توزیع فراوانی و فراوانی نسبی یافته های مطالعه برحسب گروه های مطالعه. 55

 

جدول 20. شاخص های تمایل مرکزی و پراکندگی اندازه زخم در بیماران مبتلا به کنسر معده. 56

 

جدول 21. توزیع فراوانی و فراوانی نسبی نمره کوادران مارک برحسب گروه های مطالعه. 58

 

جدول 22. مقادیر odds ratio و مقدار p برای جنس و متغیرهای کوادران مارک در تشخیص سرطان معده. 59

 

فهرست اشکال

 

شکل 1. نمودار میله ای مربوط به توزیع فراوانی جنسیت برحسب گروه های مطالعه. 40

 

شکل 2. نمودار میله ای توزیع فراوانی وجود دیس پپسی برحسب گروه های مطالعه. 46

 

شکل 3. نمودار میله ای توزیع فراوانی مدت زمان دیس پپسی بر حسب گروه های مطالعه. 48

 

شکل 4. نمودار میله ای توزیع فراوانی گروه های سنی افراد برحسب گروه های مطالعه. 52

 

شکل 5. توزیع فراوانی طبیعی یا غیرطبیعی بودن یافته های آندوسکوپی برحسب گروه های مطالعه. 53

 

شکل 6. منحنی ROC نشان دهنده حساسیت و ویژگی سیستم امتیازدهی کوادران مارک در شناسایی کانسر معده. 57

 

 

 

 

 

چکیده

 

 

1- 1- 2. پای دیابتی ………………………………………………………..

 

 

3

 

 

 

1- 1- 3. انواع نوروپاتی دیابتی ………………………………………….

 

 

5

 

 

 

1- 1- 4. نوروپاتی اتونوم …………………………………………………..

 

 

6

 

 

 

1- 1- 5. نوروپاتی حسی و حرکتی …………………………………….

 

 

9

 

 

 

1- 2. پیشگیری از نوروپاتی دیابتی …………………………………………….

 

 

12

 

 

 

1- 3. فشار کف پایی …………………………………………………………………

 

 

13

 

 

 

1- 4. دلایل انتخاب موضوع ……………………………………………………..

 

 

16

 

 

 

فصل 2. بررسی متون ……………………………………………………………………………

 

 

17

 

 

 

فصل 3. مواد و روش ها ………………………………………………………………………..

 

 

25

 

 

 

3- 1. هدف اصلی طرح ……………………………………………………………..

 

 

26

 

 

 

3- 2. اهداف فرعی طرح …………………………………………………………..

 

 

26

 

 

 

3- 3. اهداف کاربردی طرح ………………………………………………………

 

 

 

27

 

 

 

3- 4. فرضیات یا سؤالات پژوهش …………………………………………….

 

 

28

 

 

 

3- 5. نوع مطالعه ………………………………………………………………………

 

 

30

 

 

 

3- 6. جامعه مورد مطالعه ………………………………………………………….

 

 

30

 

 

 

3- 7. معیارهای ورود به مطالعه ………………………………………………..

 

 

30

 

 

 

3- 8. معیارهای خروج از مطالعه ……………………………………………….

 

 

31

 

 

 

3- 9. مکان و زمان انجام مطالعه ……………………………………………….

 

 

31

 

 

 

3- 10. روش اجرای طرح …………………………………………………………

 

 

31

 

 

 

3- 11. روش جمع آوری داده ها ………………………………………………

 

 

35

 

 

 

3- 12. روش محاسبه حجم نمونه ……………………………………………..

 

 

35

 

 

 

3- 13. روش تجزیه و تحلیل داده ها ………………………………………..

 

 

36

 

 

 

3- 14. ملاحظات اخلاقی …………………………………………………………..

 

 

36

 

 

 

3- 15. محدودیت های اجرایی طرح و روش کاهش آن ها ………

 

 

37

 

 

 

3- 16. جدول متغیرها ……………………………………………………………….

 

 

38

 

 

 

فصل 4. یافته ها ……………………………………………………………………………………

 

 

40

 

 

 

فصل 5. بحث و نتیجه گیری …………………………………………………………………

 

 

61

 

 

 

5- 1. بحث ………………………………………………………………………………..

 

 

62

 

 

 

5- 2. نتیجه گیری ……………………………………………………………………..

 

 

70

 

 

 

مراجع ……………………………………………………………………………………………………

 

 

71

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

فهرست جداول

 

جدول 1. توزیع فراوانی و فراوانی نسبی جنسیت در بین گروه های مطالعه. 42

 

جدول 2. میانگین و انحراف معیار سن افراد در گروه های مطالعه. 43

 

جدول 3. میانگین، انحراف معیار و صدک های طول مدت دیابت در گروه های مطالعه. 44

 

جدول 4. تفاوت میانگین طول مدت دیابت بین گروه های مطالعه همراه با مقدار p. 45

 

جدول 5. میانگین و انحراف معیار شاخص توده بدنی برحسب گروه های مطالعه. 46

 

جدول 6. میانگین و صدک های 25، 50 و 75 حداکثر فشار پیک کف پایی در گروه های مطالعه. 48

 

جدول 7. تفاوت میانگین حداکثر فشار پیک در ناحیه هالوکس بین گروه های مطالعه. 49

 

جدول 8. تفاوت میانگین حداکثر فشار پیک در ناحیه پاشنه بین گروه های مطالعه. 51

 

جدول 9. تفاوت میانگین حداکثر فشار پیک در ناحیه قدامی-جانبی پا بین گروه های مطالعه 53

 

جدول 10. تفاوت میانگین حداکثر فشار پیک در ناحیه وسط پا بین گروه های مطالعه 55

 

جدول 11. تفاوت میانگین حداکثر فشار پیک در ناحیه متاتارس بین گروه های مختلف مطالعه. 57

 

جدول 12. ضریب ارتباط و مقادیر p شاخص توده بدنی با حداکثر فشار پیک کف پایی در نواحی مختلف پا در گروه های مطالعه  59

 

جدول 13. ضریب ارتباط و مقادیر p طول مدت دیابت با حداکثر فشار پیک کف پایی در نواحی مختلف پا در گروه های مطالعه  60

 

 

 

 

 

 

 

فهرست شکل ها

 

شکل 1. دستگاه GP MultiSens برای اندازه گیری توزیع فشار کف پایی. 33

 

شکل 2. تصویر اسکن فشار کف پایی توسط دستگاه GP MultiSens. 34

 

شکل 3. نمودار دایره ای توزیع فراوانی درجات مختلف نوروپاتی در بین شرکت کنندگان در مطالعه. 41

 

شکل 4. نمودار میله ای توزیع فراوانی جنسیت در بین گروه های مطالعه. 43

 

شکل 5. نمودار boxplot طول مدت دیابت در گروه های مطالعه. 44

 

شکل 6. نمودار boxplot شاخص توده بدنی در گروه های مطالعه. 46

 

شکل 7. نمودار boxplot حداکثر فشار پیک کف پایی در ناحیه هالوکس در گروه های مطالعه. 50

 

شکل 8. نمودار هیستوگرام توزیع حداکثر فشار پیک کف پایی در ناحیه هالوکس در گروه های مطالعه. 50

 

شکل 9. نمودار boxplot حداکثر فشار پیک کف پایی در ناحیه پاشنه در گروه های مطالعه. 52

 

شکل 10. نمودار هیستوگرام توزیع حداکثر فشار پیک کف پایی در ناحیه پاشنه در گروه های مطالعه. 52

 

شکل 11. نمودار boxplot حداکثر فشار پیک در ناحیه جانبی قدام پا در گروه های مطالعه. 54

 

شکل 12. نمودار هیستوگرام توزیع حداکثر فشار پیک پلنتار در ناحیه جانبی قدام پا در گروه های مطالعه. 54

 

شکل 13. نمودار boxplot حداکثر فشار پیک کف پایی در ناحیه وسط پا در گروه های مطالعه. 56

 

شکل 14. نمودار هیستوگرام توزیع حداکثر فشار پیک کف پایی در ناحیه وسط پا در گروه های مطالعه. 56

 

شکل 15. نمودار boxplot حداکثر فشار پیک کف پایی در ناحیه متاتارس اول در گروه های مطالعه. 58

 

شکل 16. نمودار هیستوگرام توزیع حداکثر فشار پیک کف پایی در ناحیه متاتارس در گروه های مطالعه. 58

 

 

 

 

 

چکیده

 

زمینه : فشار بالای کف پا با ایجاد زخم پا در بیماران دارای دیابت که ممکن است به علت نوروپاتی محیطی، فاقد حس محافظت کننده باشند، همراهی دارد. بنابراین مشخص ساختن توزیع افزایش فشار کف پایی می تواند منجر به شناسایی بیماران در خطر پیدایش زخم پا شود.

 

هدف: مطالعه حاضر با هدف ارزیابی توزیع فشار های کف پایی در بیماران دیابتی دارای نوروپاتی و مقایسه آن با بیماران دیابتی بدون نوروپاتی انجام شده است.